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お問い合わせ(入居のご相談・資料請求)

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名前 年齢
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お身体の状況 以下は「要支援/要介護」を選択された方のみ。お二人ご入居の場合は重たい方をご選択ください。
歩行 :  
排泄 :  
認知 :  

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入居希望施設名称応援家族あすみが丘
見学予約  
以下は、見学予約を希望する方のみお答えください。
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第1希望日:
第2希望日:
第3希望日:
  見学予定人数
  利用交通機関
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入居一時金予算      
入居予定の時期      
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